关云山：“你来记录一下秋水同志所讲的关于医保医疗改革的想法和方案，作后续参考资料。”
马得稳应声道：“好的。”
先打开手机开始录像，又拿来本子和笔记录。
李秋水想了想，组织了一下语言，说道：“以乡下为例，农民进城看病难，一是没时间，二是路途远，三是去大医院看病费钱，比如，一个伤风感冒，在乡下村医疗卫生室花个几十块钱就能看好，如果去大医院，恐怕要花上几百上千块钱才能看好。不是大医院医疗不行，而且大城市消费贵。”
“还有就是稍微严重一点的病，村卫生医疗室就看不好了，这主要是乡下医生的整体医疗水平不高，而且供给的药品也有限。这主要原因就是正规的医科大学毕业的学生都想留在大城市，因为大医院待遇好，上升的机会多，工作也体面。”
“像这样的例子数不胜数，总之，乡下医疗这一块虽然健全，但仍有许多不足和急需改进的地方。”
关云山点点头。
李秋水继续说道：“我个人想法，可以在我们花海县搞个这样的试点，就是成立两个紧密型医共体，由县人民医院和县中医院为牵头单位，将辖区内镇卫生院、村卫生室人、财、物全部交牵头医院管理。”
“我们暂叫这为“农村医疗共体改革”之后，我们利用网络远程医疗技术，为乡镇、村的老百姓进行网上看病，这样老百姓就不用再跑到城来看病，在乡镇就能得到县医院专家甚至是省、市某些方面专家的指导。”
“此外，我们还要建立了医疗资源、医务人员双下沉机制，作为惠民生、补基层短板的举措之一。”
关云山听得津津有味，说道：“秋水，你再说细致一点。”
李秋水喝了一口水，继续说道：“一，医保支付方式要改变。众所周知，在以前，我们国家的医保支付方式主要是按项目付费，这种方式虽然简单，但容易让医院过度治疗、重复检查，增加医保基金的压力。
必须要改变现有情况，可以按病种付费和DRG（疾病诊断相关分组）付费是重点。
按病种付费就是针对某个病种，医保机构和医院约定一个固定的支付标准，医院在提供这个病种的治疗服务时，按照约定的标准收费，多出来的部分医院自己承担。这种方式可以激励医院控制成本、提高服务质量，减少过度医疗的情况。”
“而DRG付费是一种更精细的医保支付方式，主要是根据病人的疾病诊断、治疗方式、病情严重程度等因素，把病人分成不同的疾病诊断项关组，每组设定一个固定的支付标准。这种方式可以更准确地反映医疗服务的实际价值，促进医疗资源的合理配置和有效利用。”
“二，医保基金监管的变化，这几年，相信大家也看到了国家的行动，为了防止有人侵占医保基金，我国也大力开展了违规医保专项整治行动，只要发现有违规使用医保基金的行为都要严查严惩。
“但是这些还是不够，为了保障基金安全有效运行。还要加强医药卫生领域的综合监管。一方面在扎实做好全国医药领域腐败问题集中整治工作，深化体制机制改革，持续推进全链条全要素全覆盖治理。
另一方面则开展高费用和异常费用病例核查工作，探索运用穿透式监管，改进监管效果。并且也会完善医保基金飞行检查工作机制，建立“回头看”机制。
大家都知道，医保基金是医保制度的重要保障，它的安全有效运行直接关系到医保人的利益。为了保障医保基金的安全有效运行，要加强医保监管力度，采取了一系列措施来打击医保欺诈、滥用等行为。
首先加强医保基金的审计和监管力度，对医保基金的收支情况进行全面核查和监管，确保医保基金的安全和完整。其次是加强对医院的监管力度，对存在违规行为的医院进行严厉处罚，并纳入医保黑名单管理。最后还会建立医保智能监控系统，通过大数据分析等技术手段来发现和打击医保欺诈、滥用等行为。”
“三，医疗保障体系的变化，在完善医疗保障体系的同时，也要健全基本医疗保障制度，在城乡居民医保缴费这方面，要提高财政补助标准，在基层医疗服务体系建立这方面，制定村卫生室纳入医保定点管理的政策，鼓励有条件的地区将村级卫生室纳入医保定点范围。
另外，为了减轻一些低收入人群的缴费负担，还要指导每个地方按照规定落实“分类资助”参加基本医保的政策，全面推动新一轮的应保尽保。”
关云山听着频频点头，李秋水说的太好了，不愧是在基层锻炼过的名牌大学村医。
李秋水最后说道：“总的来说，居民医保制度改革和变化是全面而深刻的，它不仅为医保人带来了更加广泛和优质的医疗保障服务，也体现了我们国家医疗保障体系的不断完善和发展。相信随着这一次的改革完善后，无论是在医疗方面还是医保支付方面以及在缴费方面，都能让每一个需要的人群，享受到不同的医疗保障。”
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